去年有位患者在懷孕期間并發尿路感染,會診之后決定讓她服用一些抗菌藥物進行治療。該患者非常詳細地看了藥品說明書,認為說明書中提到對胎兒可能存在不良反應,于是拒絕治療……
自從醫院開展妊娠期、哺乳期用藥咨詢門診以來,這樣的案例并非少見??梢钥闯?,隨著國民合理用藥意識的提升,越來越多的準媽媽擔憂藥物會影響胎兒的健康發育,因而對于孕期用藥抱以更為謹慎的態度。
不可否認,準媽媽們的擔憂是可以理解。妊娠期婦女用藥有著特殊性,如果用藥不當,會給母體和胎兒帶來嚴重危害。其中,藥物的種類增加,用藥機會增多,對母體和胎兒的影響明顯增加。就對胎兒的影響來講,胎兒致畸因素眾多,藥物致畸為其中之一。目前,在臨床常用藥物中,已明確近百種有致畸作用。
研究顯示,應用致畸藥物導致畸形的可能性與用藥時間長短、劑量大小、用藥胎齡有關。其中,胎兒隨胚胎周齡的增長,對藥物的敏感性會有所不同。
一般而言,受孕后2周內,藥物對胚胎的影響是“全或無”,“全”即胚胎早期死亡導致流產,“無”即胚胎繼續發育,不出現異常;受孕后3-8周期間則是致畸敏感期,是胚胎各器官分化形成時期,極易受藥物等外界因素影響而導致胎兒畸形。因此,如必須用藥,一定要在醫生或藥師的指導下謹慎安全用藥;受孕中晚期,胎兒的器官基本分化完成,藥物致畸的可能性大大下降,但是有些藥物仍可能影響胎兒的正常發育;分娩前,胎兒體內的代謝系統不完善,還不能迅速而有效地處理和消除藥物,藥物可能在胎兒體內蓄積并產生藥物過量的表現。
雖然,妊娠期用藥有著一定的風險,但是準媽媽們切不可“談虎色變”,將藥品可能造成不良反應的風險過度放大,從而對所有治療藥物有所排斥。
許多婦女在妊娠期患有高血壓、心律失常、病毒性或細菌性感染等疾病,還有做試管嬰兒的也是比較普遍,這些都需要使用一些藥物來保證胎兒或者孕婦的安全。因為只有在孕婦安全的情況下,胎兒才會安全。當用藥的利大于弊時,患者理應接受合理的藥物治療。比如剛才說的那位患者,如果不進行藥物治療,那么感染有可能加重,從而導致胎兒流產或影響胎兒正常發育,甚至危及該患者自己的生命。
對于妊娠期患者而言,需要清楚是:如果所患的疾病需要用藥,那么你的依從性一定要好,根據醫囑去用藥;如果在用藥的過程中感到任何的不適,一定要跟醫生聯系,可能是藥物的不良反應;按時檢查胎兒的生長發育情況。
在臨床中選擇用藥的時候,除了將用藥的利弊跟患者告知清楚之外,最好能遵循這樣的妊娠期用藥原則:單藥有效的避免聯合用藥;有老藥避免用新藥;小劑量有效的避免用大劑量;早孕期間避免使用致畸風險大藥物;早孕期間避免使用可能對胎兒產生危害的藥物;掌握胎齡,用藥最好在妊娠14周以后開始;評估病情危重程度,若病情必須應用對胎兒有危害的藥物,則應先終止妊娠再用藥。
由于孕婦在生理、生化功能等方面表現出藥物作用的特殊性,影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄過程,導致藥動學參數的差異,按常規用藥時,藥物在體內可能達不到最低有效濃度,或者高于最低中毒濃度。因此,需要為妊娠期患者制定個體化治療方案。孕婦除了臨床科室就診外,也可以前往藥師咨詢門診。新華醫院的孕期和哺乳期藥師咨詢門診設在產科門診4號診室,每周三上午開放。