盛夏來臨，一方面疫情防控不可松懈，另一方面悶熱出汗雙重加持，痘痘使我們的顏值大打折扣，怎么辦？
事關“面子問題”，我們在尋醫問藥之前，不妨先搞了解一下長痘痘的原因吧。青春痘在醫學上稱為“痤瘡”或“尋常痤瘡”，是一種多因素疾病，包括雄激素水平異常、皮脂大量分泌、毛囊周圍細胞角化異常和以痤瘡丙酸桿菌等病原菌引起的炎癥反應等等。除了上述四大主要原因以外，遺傳、心理壓力、免疫、不良飲食習慣、不良衛生習慣等，亦會影響痤瘡的發病或病情加重。
市面上針對痤瘡的藥物有很多，來院就診后患者也常有疑問：同樣是痤瘡，為何醫生開給我的是藥膏，開給他（她）的是藥片呢？這些藥物有什么區別，使用時應注意哪些問題？就讓藥師為您娓娓道來。
01、外用篇
外用藥物治療是痤瘡的基礎治療，輕度及輕中度痤瘡以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡也可輔以外用藥物進行治療。
維A酸類藥物
外用維A酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。
此外，還能增加皮膚滲透性，在聯合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。建議睡前在痤瘡皮損處及好發部位同時應用；藥物使用部位可能會出現輕度皮膚刺激反應如局部紅斑、脫屑，出現緊繃和燒灼感，建議先少量涂抹，一般隨使用時間延長可逐漸耐受，但刺激反應嚴重者建議停藥。同時配合使用皮膚屏障修復劑并適度防曬。
要引起注意的是，由于維A酸類藥物存在致畸性，孕期和哺乳期婦女禁用。
過氧化苯甲酰凝膠
過氧化苯甲?？删徛尫懦鲂律鷳B氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物。
需要注意的是，因為是過氧化化劑，本品刺激性略強，治療時可能出現過敏性接觸皮炎和干燥現象。一般剛開始使用時，建議先少量的涂抹在痤瘡處，盡量不要涂抹到正常的皮膚，待涂抹幾次后，皮膚適應后再使用正常用量。
如果出現大量脫屑、紅斑和水腫，則應立即停藥。如果與維A酸類藥物聯合使用，過氧化苯甲酰釋放的氧自由基可以導致全反式維A酸失活，因此二者合用時建議分時段涂抹。
白色洗劑
白色洗劑是我院自制制劑，由硫酸鋅、升華硫等成分組成的復方制劑，可抑制皮質分泌，殺滅疥蟲。使用提前搖勻涂抹患處，每日數次即可。
需注意的是此制劑含有硫化物，因此涂抹后有硫的特臭，是屬于正常的，對皮膚有輕微刺激。
02、口服篇
四環素類藥物
口服抗生素是治療中重度痤瘡有效的方法之一。在皮膚表面眾多定植的微生物中，研究表明，痤瘡多好發于皮脂溢出部位，痤瘡丙酸桿菌與痤瘡炎癥反應加重有明確的關聯。
四環素類藥物是痤瘡抗生素治療的首選，尤其是以米諾環素、多西環素為代表的的第二代四環素類藥物，對丙酸痤瘡桿菌敏感性高。
由于抗菌藥物治療痤瘡的機制主要是抑制細菌繁殖，而不是非特異性抗炎作用，防止或減緩痤瘡丙酸桿菌產生耐藥十分重要，故米諾環素或多西環素常用給藥劑量為100-200mg/d，分兩次口服，療程6-12周。不推薦用于8歲以下的兒童使用。
異維A酸軟膠囊
口服異維A酸是治療嚴重痤瘡的標準方案，是目前針對痤瘡發病的4個關鍵病理生理環節唯一的口服藥物。本品療效顯著，但不良反應明顯，故并不作為輕型痤瘡的首選治療。
口服異維A酸有嚴格的應用指征，應經過?？漆t生充分評估之后，在指導下使用該藥。
本品最嚴重的的不良反應為致畸作用，對于有生育要求的男性和女性，推薦從治療前1個月開始，直至治療結束后3個月內都應嚴格避孕。其他的不良反應主要為皮膚黏膜干燥等。需注意，異維A酸不可與四環素、糖皮質激素等藥物同時使用。
短效避孕藥
雄激素是痤瘡發生中最重要的內源性因素，抗雄激素藥物可以通過抑制雄激素前體生成或作用于皮膚內雄激素代謝酶和雄激素受體，進而減少或拮抗雄激素活性作用而減少皮脂腺分泌脂質和改善痤瘡。
針對女性中重度痤瘡患者，伴發雄激素水平過高或雄激素活動旺盛，可考慮采用雌激素、孕激素治療。目前FDA批準避孕藥可用于治療>15歲女性痤瘡患者，常見藥物為復方醋酸環丙孕酮片，口服避孕藥的起效時間需要2-3個月，療程建議在6個月以上。
03、教育篇
除了規范治療，健康的生活方式、科學護膚及定期隨訪也是必不可少的。
糾正不良生活習慣
保證每天有充足的睡眠時間，不熬夜；飲食要清淡，限制高糖和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入；適當控制體重、避免過度日曬、保持身心愉悅等均有助于預防和改善痤瘡發生。
天氣炎熱，如需長時間佩戴口罩，建議每4小時進行更換，以防口罩內部成為細菌“培養皿”。在室外、通風的地方，保障安全的前提下也可取下口罩，讓皮膚透透氣。
科學潔面、護膚
每天使用溫水配合控油保濕的潔面產品做好基礎清潔工作，但不能過度清洗，忌擠壓和搔抓。清潔后，可選擇適合自己膚質的護膚品配合使用。
如果同時在使用維A酸類、過氧化苯甲酰等藥物，可能易出現皮膚屏障受損，故可選用舒敏保濕功效的護膚品。
謹慎使用或選擇粉底、隔離、防曬劑及彩妝等化妝品，盡量避免化妝品性痤瘡發生。
定期隨訪
戰“痘”是一場漫長的戰役，患者在治療中需要定期復診，根據治療反應情況及時調整治療及護膚方案，減少后遺癥發生。
愛美之心人皆有之，戰“痘”也要科學合理，愿大家在炎炎夏日，依舊只留青春不留痘！
參考文獻
[1]中國痤瘡治療指南專家組，中國痤瘡治療指南（2019修訂版）臨床皮膚科雜志2019年48卷第9期JClinDermatol,September2019,Vol．48,No．9[文章編號]1000-4963（2019）09-0583-06
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110102000668（1）號