4月25日訊
改革的過程是一個打破固有利益分配格局的過程
多地文件明確“一票制”
日前，甘肅省高臺縣人民政府發布《2021年醫療保障工作要點》，內容指出，要繼續深化藥品醫用耗材招采制度改革，健全完善藥品和醫用耗材分類采購政策，逐步放開配送市場，鼓勵和支持生產企業直接配送或指定配送企業配送，大力推行“一票制”配送，促使藥品和高值耗材價格回歸合理水平。
3月5日，河南平頂山市衛健委在公開通報中指出，為進一步加強公立醫療機構藥品耗材配送管理，下發《關于進一步加強公立醫療機構藥品耗材配送管理的通知》，發揮公立醫療機構藥品（耗材）采購的主體地位，按照公開、公平、公正的市場經濟原則，優先選擇科工貿一體藥品耗材企業實行“一票制”，直接為我市醫療衛生機構配送藥品耗材。
此前，安徽省也曾發文指出，改革的過程是一個打破固有利益分配格局的過程，推進藥品、耗材采購改革也不例外。在保障產品供應方面，做到“價格擠水分，質量不打折”。落實中選企業作為保障質量和供應的第一責任人。堅持“兩票制”，鼓勵“一票制”，進一步降低流通成本，中選企業可直接配送，也可委托有配送能力、信譽度好的的經營企業配送。
福建泉州市醫保局在布署開展治理高值醫用耗材改革中指出，嚴格執行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，加強對失信行為的記錄、公示和預警，強化履約管理。四是推進“三醫聯動”改革。優化醫療服務價格，深化醫保收付費方式改革，加快建立符合行業特點的薪酬制度等配套措施，確保治理高值醫用耗材改革平穩有序推進。
一票制是兩票制的升級
一票制與兩票制有什么關系？
2016年末，國務院醫改辦等部委聯合發布了《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》，“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。
這就要求醫療機構，在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。
不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具加蓋印章的由生產企業提供的進貨發票復印件，兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容互相印證，且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。
這就意味著“兩票制”要求從生產到使用的過程中最多只能開兩次發票，亦即最多只能有一級經銷商。
一票制可以簡單的理解成是企業的直銷模式。在這種模式下，對經銷商和代理商有哪些影響呢？
在這種模式下，生產廠商可以建立自己的商務團隊，搭建銷售網絡，廠商一體化，也就是“整體解決方案提供商”，增強對個環節可控性，及時取得終端和消費者的反饋。
生產廠商可以通過兩種方式實現，一是收購整合現有的經銷商，二是組建自有商務團隊，包括從零組建和收編現有經銷商的人員。
同時，耗材和藥品降到地板價后，“一票制”已經是迫不得已的選擇。
因為談判后價格降幅太大，部分產品已經沒有返利空間，因此多數流通企業考慮到利潤方面，則選擇不配送；另一方面，不少械企和藥企也會選擇自行配送。
由此可見，產品在流通過程中的一票，是一種條件下的應激反應。
一票制的本質是什么？
對于一票制，賽柏藍讀者“何宗Q”在后臺留言指出：
1、這主要是對專利權益定義的模糊，一個產品應該有他的生命周期，創新發明的成本比較高，生產企業需要收回成本，價格降下來可以，那以后誰來研發； 進入成熟階段的產品，怎么定價； 生命周期末端的產品怎么定價； 生產企業怎么在不損害人民健康的情況下怎么淘汰此類產品； 這是從研發生產調度考慮產品價格。
2、流通環節其實就需要專業的配送企業，專業就是保證。專業都是時間堆積和持續成長早就的，那就需要大企業，鐵打的營盤，流水的兵。人才肯定是會流動的，一個有專業素養的團隊，可以保證流通配送環節。
3、醫藥零加成后，怎么保證醫院和醫生的收入，社會上每個職業都需要給予合理的報酬社會才能正常運轉，這個需要頂層設計處理的問題。
4、怎么讓病患自主便捷的選擇合格藥品和產品，可以考慮類似影像檢查中心的服務，醫生醫院和藥品器械分開，讓病患自己選擇，這個其實實現起來很困難。
